Termos de responsabilidade e consentimento

TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO

(Aprovadas pela SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA)

Declaro que recebi o “TERMO DE INFORMAÇÕES PRÉ-CIRÚRGICAS” como também todos os esclarecimentos necessários sobre as informações específicas contidas neste termo sobre a cirurgia a ser realizada, onde foram explicados os detalhes sobre as cicatrizes resultantes, outros estados orgânicos, eventuais intercorrências, evoluções favoráveis e desfavoráveis pós-cirúrgicas, bem como os cuidados para minimizar esses problemas.

Assim, livremente e de espontânea vontade, assino(amos) o presente TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO para que o Dr. , C.R.M. No. possa realizar o procedimento clínico-cirúrgico de

e para que produza os devidos efeitos legais.

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Data

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Paciente

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(Responsável legal, qdo.menor)

TERMO DE RESPONSABILIDADE

(Aprovado pela SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA)

O paciente (ou responsável pelo paciente), Sr.(a)

Aqui declarado, dá plena autorização ao seu médico assistente, Dr.

C.R.M. nº. Estado de para fazer as investigações necessárias ao diagnóstico e executar tratamentos, operações, anestesias, transfusões de sangue, ou outras condutas médicas que venham de encontro às necessidades clínico-cirúrgicas do caso, bem como da ciência de informações sobre sua capacidade técnico profissional e moral, comprometendo-se a respeitar as instruções que lhe forem fornecidas, inclusive quanto aos imprevistos oriundos da eventualidade ou da não observância das orientações médicas recomendadas.

CIRURGIA (S) PROPOSTAS (S): (indicação):

1)

2)

3)

4)

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(data)

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(assinatura paciente ou responsável legal)

NOME POR EXTENSO:

ENDEREÇO: