TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO
(Aprovadas pela SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA)


Declaro que recebi o “TERMO DE INFORMAÇÕES PRÉ-CIRÚRGICAS” como também todos os esclarecimentos necessários sobre as informações específicas contidas neste termo sobre a cirurgia a ser realizada, onde foram explicados os detalhes sobre as cicatrizes resultantes, outros estados orgânicos, eventuais intercorrências, evoluções favoráveis e desfavoráveis pós-cirúrgicas, bem como os cuidados para minimizar esses problemas.

Assim, livremente e de espontânea vontade, assino(amos) o presente TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO para que o Dr. , C.R.M. No. possa realizar o procedimento clínico-cirúrgico de


e para que produza os devidos efeitos legais.


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Data


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Paciente



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(Responsável legal, qdo.menor)




TERMO DE RESPONSABILIDADE
(Aprovado pela SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA)


O paciente (ou responsável pelo paciente), Sr.(a)


Aqui declarado, dá plena autorização ao seu médico assistente, Dr.

C.R.M. nº. Estado de para fazer as investigações necessárias ao diagnóstico e executar tratamentos, operações, anestesias, transfusões de sangue, ou outras condutas médicas que venham de encontro às necessidades clínico-cirúrgicas do caso, bem como da ciência de informações sobre sua capacidade técnico profissional e moral, comprometendo-se a respeitar as instruções que lhe forem fornecidas, inclusive quanto aos imprevistos oriundos da eventualidade ou da não observância das orientações médicas recomendadas.



CIRURGIA (S) PROPOSTAS (S): (indicação):



1)



2)



3)



4)



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(data)



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(assinatura paciente ou responsável legal)





NOME POR EXTENSO:


ENDEREÇO:


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